Studierektorsutbildning med fokus på pedagogiskt ledarskap

PMI Solna Staff meeting om luftvägen med Johan Ullman, Tomas Öhman, Jonas Tunelli.

Dr. Ullman inledde med föreläsningen ”Vakenintubation – indikation, teknik och lokalanestesi”. I den berördes:

• Vilkas ska vakenintuberas?
• Vilka anatomiska strukturer utgör svårigheter för att etablera en säker luftväg?
• Hur kan vi förbereda oss? Är Mallampati bra?
• Kan ett videolaryngoskop användas i preanestesibedömningen?
• Hur bedövar man ganglion Sphenopalatina?
• Är videolaryngoskop lättare (för en anestesiolog/patienten) än fiberskop?
• Vilket blad: D-blade eller 4:ans Macintosh?
• Hur kommer man till att bedöva i larynx: ”Magic”?

 

Dr Öhman fortsatte med föreläsningen ”Sederingsalternativ vid vakenintubation” (komplement till den topikala anestesin). I den berördes:

• Behövs sedering vid vakenintubation?
• Dexmedetomidin? Risk för apné med bolusdos?
• Remifentanyl lika bra som Dex?
• Kombinera remifentanyl med Propofol?
• Nackdelar med Propofol?
• Evidens för Ketamin vid vakenintubation?

Referens:

• Conscious sedation for awake fibreoptic intubation- a review of the literature

Dr. Tunelli höll föreläsningen ”var tog luftvägen vägen?”. I den berördes:

• Kärt barn har många namn
• Vilken metod för cricothyroidotomi har bäst success rate i akuta kliniska situationer?
• Nål eller skalpell?
• Hur hanterar man den extrema stressen med en can’t intubate, can’t ventilate situation?
• ”Finger-scalpel-bougie” eller ”Rapid 4-step”?

Referenser:

• Observational study of the success rates of intubation and failed intubation airway rescue techniques in 7256 attempted intubations of trauma patients by pre-hospital physicians
• The great airway debate- is the scalpel mightier than the cannula?

https://vimeo.com/235509687

 

Avslutningsvis talade Tomas Öhman om luftvägsvagnarnas innehåll och om anestesiologisk ”time-out” innan en förväntat svår luftväg eller planerad vakenintubation:

I dag uppmärksammas sepsis med en egen dag; World-sepsis-day.org

Har patienten en icke-adresserad organdysfunktion? Tänk sepsis!

Patienter med sänkt medvetande är komplexa. Hur kan man snabbt hitta orsaken till medvetandepåverkan? Vad ska man tänka på när man möter dessa patienter?

Denna GULD-föreläsning (Gemensam Undervisning för Lärande och Dialog) av Jonathan Ilicki, Akutkliniken Solna, handlar om hur man på ett strukturerat och evidensbaserat sätt kan handlägga sådana patienter. Bland annat tas svagheterna med HUSK MIDAS upp, och jämförs med ett alternativt tankesätt: att tänka strukturellt och metabolt. Med utgång i de senaste studierna ges även praktiska tips som kan underlätta att göra rätt från början.

Referenser:

2012 Forsberg et al – Metabolic vs structural coma in the ED–an observational study

 

2016 Howard – 5 tips Flumaznil

2015 Ohshita – Focal neurology Hypoglycemia

2004 Luo – Comprison of QTc

2013 AACT – Gastric Lavage

2000 Ninio – Variations on Hermann grid

 

Efter ett kort uppehåll återkommer neuroanestesi & neurointensivvårdskursen i kursutbudet i Stockholm! Kursen kommer att gå 23 -27 oktober 2017. Information om hur du söker finns på SFAI:s kalendarium.

Föreläsare på kursen är bl.a:

• Ari Ercole från Addenbrooke’s Hospital i Cambridge
• Anders Chr. Feyling från Ullevåls sykehus i Oslo och bloggen NeuroScand
• David Nelson från Karolinska i Solna

Kursen kommer att svara på frågor som:

• Kan vi påverka outcome efter traumatisk hjärnskada?
• Hur bör vi söva patienter som just har rupturerat ett aneurysm i hjärnan?
• Vad är cerebral autoregulation av blodflöde och varför är det viktigt på NIVA?
• När är en halsryggskada stabil och när är den instabil?
• Kan vi påverka outcome med stel halskrage på skadeplatsen?
• Vilka patienter med tromboembolisk stroke ska erbjudas endovaskulär behandling? Ska de sövas eller behandlas vaket för bästa outcome?
• Hur bör vi söva patienter med neuromuskulära sjukdomar?
• Med mera, med mera!