Henrik Jörnvall är specialist på Obstetrik och Kärl-enheten, PMI, Karolinska i Solna. På ett lunchmöte höll han en kort dragning om val av induktionsmedel vid omedelbara kejsarsnitt – i nuläget oftast ett val mellan Propofol vs. thiopental. Vad säger evidensen? Vad säger eminenserna? Vad tycker vi?

Referenser:

• Rethinking general anesthesia for cesarean section
• Comparison of the Effects of Thiopental Sodium and Propofol on Haemodynamics, Awareness and Newborns During Caesarean Section Under General Anaesthesia
• Comparison of propofol and thiopentone for induction of anaesthesia for elective Caesarean section

Johan Nordström är specialist på Obstetrik och Kärl-enheten, PMI, Karolinska i Solna. På ett lunchmöte presenterade han en kort sammanfattning av ”Mothers and Babies – Reducing Risks through Audits and Confidential Enquiries across the UK” som publicerades i december 2017. I rapporten har man gått igenom alla 359 dödsfall under graviditet (eller just efter) i Storbritannien, mellan åren 2012 – 2015.

MBRRACE-UK Anaesthetic care

Utmärkt review om strategier för att förebygga lufvägskomplikationer – både nya tekniska aspekter och icke-tekniska aspekter.

Strategies for the prevention of airway complications – a narrative review

Dessutom:

En utmärkt luftvägs-app ”The Airway App”     iOS  |  Android  | Online

En 3D-simulator för akut koniotomi

Fyra sidor matnyttig lättsmält information om inflammation:

A guiding map for inflammation, Lancet

Hyperlaktatemi är en prediktor för död vid kritisk sjukdom, men det finns övertygande evidens för att det inte är en konsekvens av anaerob glykolys, hypoperfusion eller cellulär hypoxi; istället verkar den mesta laktatproduktionen ske under aeroba förhållanden. Laktat beskrivs inte längre som en biprodukt utan är energikälla intracellulärt, för närliggande celler och för andra delar av kroppen.

Vidare har man kunnat visa att laktatemi inte orsakar acidos. Vi backar bandet lite: Laktat upptäcktes i surnad mjölk av Carl Wilhelm Scheele 1780. Uppfattningen att acidos/acidemi orsakas av laktat grundlades 1922 när Meyerhoff och Hill fick Nobelpriset för sina upptäckter om att laktat bildas vid anaerob glykolys – man gjorde då ett antagande att den metabola acidosen man såg hos sjuka patienter orsakades av laktat. Senare forskning har visat att den metabola acidosen som ses vid ansträngning och kritisk sjukdom till övervägande del beror på en ökande grad av icke-mitochondriell ATP-omsättning – vilket ger ett överskott av H+.

Referenser:

Stress hyperlactataemia- present understanding and controversy

Biochemistry of exercise-induced metabolic acidosis

Lyssna på podcast med Rinaldo Bellomo: The truth about lactate