Författare: traumarummet

Sänkt medvetande: det akuta omhändertagandet

/ traumarummet / 1 kommentar

Patienter med sänkt medvetande är komplexa. Hur kan man snabbt hitta orsaken till medvetandepåverkan? Vad ska man tänka på när man möter dessa patienter?

Denna GULD-föreläsning (Gemensam Undervisning för Lärande och Dialog) av Jonathan Ilicki, Akutkliniken SolnaJonathan Ilicki_WEBB_Foto - Andreas Beronius - Läsa på KI, handlar om hur man på ett strukturerat och evidensbaserat sätt kan handlägga sådana patienter. Bland annat tas svagheterna med HUSK MIDAS upp, och jämförs med ett alternativt tankesätt: att tänka strukturellt och metabolt. Med utgång i de senaste studierna ges även praktiska tips som kan underlätta att göra rätt från början.

Referenser:

2012 Forsberg et al – Metabolic vs structural coma in the ED–an observational study

 

2016 Howard – 5 tips Flumaznil

2015 Ohshita – Focal neurology Hypoglycemia

2004 Luo – Comprison of QTc

2013 AACT – Gastric Lavage

2000 Ninio – Variations on Hermann grid

 

Milestones

/ traumarummet

Med anledning av Stanley Hamstras staffmeetings på Karolinska Solna respektive Huddinge 21/8 och 22/8 kommer en kort introduktion till det han kommer att tala om; implementering av en kompetensbaserad ST-utbildning (Ni som inte kan närvara, kommer i efterhand kunna se en inspelning här på Stairs).

Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) godkänner och bevakar kvaliteten på alla amerikanska sjukhus som utbildar ST-läkare. Tillsammans med the American Board of Medical Specialties (ABMS) så utgör de professionens reglering av ST-utbildningarna i USA.

Sedan 1999 har organisationerna tillsammans arbetat fram s.k. milstenar för respektive specialitet. Milstenar är kompetensbaserade utvecklingssteg som kan uppvisas från dag ett på ST-utbildningen fram till självständigt specialistarbete. De delas upp i sex kärnområden; 1) patientomhändertagande, 2) medicinsk kunskap, 3) professionalism, 4) mellanmänsklig kontakt och kommunikationsförmåga, 5) praktisk kunskap och utveckling och 6) vårdens organisation i praktiken. 2013 startade implementeringen i sju specialistutbildningar och 2014 i de resterande.

Skärmavbild 2017-08-17 kl. 13.31.10

Varje milsten delas in i tio nivåer.

Skärmavbild 2017-08-17 kl. 13.32.43.png

Exempel från Anesthesia Milestones.

Skärmavbild 2017-08-17 kl. 13.35.30.png

Exempel från Critical Care Milestones.

Fördelar för ST-läkaren

  • Syftet med ST-utbildningen och förväntningarna blir synligare
  • Lättare att självskatta sin utveckling kontinuerligt under ST-utbildningen
  • Uppmuntrar till självskattning och självstyrt lärande
  • Blir ett naturligt verktyg för feedback

Fördelar på nationell nivå

  • Lättare att monitorera hur väl utbildningsprogrammen fungerar
  • Lättare att genomföra nationella jämförelser
  • Nationella variationer i utbildningskvalitet kan identifieras och ev. kopplas till outcome hos patienterna
  • Lättare att utvärdera utbildningsinsatser, nya pedagogiska metoder

Fördelar för sjukhusen

  • Ett verktyg att se att målbeskrivningarna följs
  • Ett verktyg för att öka mängden feedback från specialist till ST-läkare
  • Ett verktyg för att tidigt identifiera de som kämpar för att uppfylla målbeskrivningen och specifika insatser kan sättas in
Skärmavbild 2017-08-17 kl. 11.59.19

Tabell från Milestones Guidebook som visar skillnader mellan traditionell medicinsk utbildning och kompetensbaserad utbildning.

Podcast

KeyLime Podcast: How to build a program of assessment  

Referenser

Milestones Guidebook

Anesthesiology Milestones

Critical Care Anesthesiology Milestones