Stairs podcast 29: POCUS vid trauma

Podcast 29 är en inspelning från TraumAAnestesi-kursen 2016, där Niklas Jonsson föreläste om vad point-of-care ultrasound, eller POCUS, kan användas till förutom eFAST. På samma kurs föreläste också Bjarni Arnason om POCUS. Hans föreläsning finns som video på traumarummet.se

Dr. Jonssons föreläsning hölls den 13 december 2016 på Karolinska sjukhuset i Solna. Artiklarna som refereras till är:

Lyssna i iTunes

Lyssna i Pocketcast

Pod-tips!

Så här på fredag eftermiddag vill vi gärna tipsa om några bra poddar!

KeyLime står för Key Literature in Medical Education och ges ut av the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. Podden kommer ut 2 ggr per vecka och fokuserar på utbildningsfrågor för ST, pedagogik, handledarskap, kommunikation. Print

KeyLime i iTunes

KeyLime i Libsyn

BJA education ges ut av Oxford University press. Podcasten följer upp oftast upp någon artikel som publicerats i tidskriften BJASkärmavbild 2017-10-27 kl. 12.22.38

BJA education i iTunes

BJA education för Android

AOD står för Airway on Demand och ges ut av Yale Univertsity. Podden fokuserar på luftvägshantering för anestesiologen.

AOD i SoundcloudSkärmavbild 2017-10-27 kl. 12.16.35.png

Effektiv återkoppling

För att behärska en specialitet som anestesi och intensivvård krävs en mängd praktisk träning och teoretisk fördjupning. Återkoppling från specialist till ST-läkare är nödvändigt för att styra inlärningen i rätt riktning, belysa svagheter och är rätt utfört också en metod att reflektera över ett fall och ett inlärningstillfälle.

Självreflektion

Målet med återkoppling är att den som lär sig ska förmås att reflektera; Vad är mitt mål? Hur presterade jag? Hur minskar jag avståndet mellan mitt mål och min prestation?

Frågor som kan sätta igång självreflektion kan vara: ”Gick det som du planerade? Om inte, varför?” ”Om du skulle göra om det, vad skulle du göra annorlunda?” ”Vad kände du? Vad känner du inför att göra om det?” ”Hur tror du att patienten upplevde det? Varför tror du det?” ”Vad har du lärt dig av det här?” 

Effektiv återkoppling uppnår självreflektion genom att vara:

  • Specifik, deskriptiv
  • Motiverande
  • Objektiv eller mätbar
  • Begränsad till ”här och nu”
  • Given när båda fortfarande minns händelsen väl
  • Möjlig att respondera på

Försvarsmekanismer

Alla har psykologiska försvarmekanismer för att förklara sina handlingar inför sig själv och andra. För att återkoppling ska ha någon effekt måste vi komma igenom dem; förnekelse, förskjutning, projicering, introjektion, rationalisering, mm. Återkoppling som triggar försvarsmekanismer (och blir verkningslös eller skadlig) är:

  • Dömande
  • Hotande
  • Subjektiv
  • Baserad på rykten
  • Kritik av personen
  • Jämförande med andra ST-läkare

 Metoder

  • Pendelton: ST-läkaren återger vad som gick bra → specialisten återger vad som gick bra → ST-läkaren återger vad som kan förbättras → specialisten berättar hur det kan förbättras.
  • Feedback sandwich (eller mer populärt ”shit sandwich”): Positiv återkoppling → Negativ återkoppling → Positiv återkoppling.
  • ALOBA: ST-läkaren reflekterar över vad som kan förbättras → båda föreslår sätt att uppnå målen → specialisten tillför sin kunskap i ämnet → specialisten sammanfattar mål och hur de kan uppnås.

Podcast

Tio min intervju med Natalie May på St. Emlyn’s blog: Tips on difficult feedback

Referenser

Learning to give feedback in medical education

Peer-Assisted Analysis of Resident Feedback Improves Clinical Teaching- A Case Report

 

Medsittning

En sit-in eller medsittning är ett verktyg för dig att utvecklas i din roll som läkare, ledare, utbildare. Målet är inte själva formuläret utan interaktionen mellan dig och den som bedömer och handleder dig! Det måste inte vara en hel anestesi utan går jättebra med en kort procedur eller ett anhörigsamtal, en rondning av en IVA-patient.

Eftersom formuläret inte är viktigast går det lika bra att använda det förenklade online-formuläret – men.. de mer extensiva ”Medsittningsprotokollen” är fantastiska att ha med sig för att komma ihåg alla bedömningsaspekter.

Handledd övning

Psykologen Anders Ericsson har, genom sin forskning om hur experter blir experter, kommit fram till termen ”deliberate practice” eller ”handledd övning”.  Den ska innebära följande:

  1. Väldefinierade, specifika mål
  2. Full uppmärksamhet och noga övervägda handlingar
  3. Omedelbar återkoppling på detaljerade aspekter av färdigheten i kombination med självövervakning och jämförelse med en mental bild av hur färdigheten ska utföras
  4. Eleven prövar sådant som ligger strax utanför de nuvarande förmågan

Läs vårt blogginlägg om hur du blir expert här!

Återkoppling

Avseende återkoppling finns det annan forskning som pekar på att den bör vara så opersonlig och fri från emotioner som det går och istället vara inriktad på data; ”jag såg att” är att föredra framför ”jag kände att”. Kirurger som får objektiv återkoppling på alla mindre och större misstag de begår under en operation minskar sin komplikationsfrekvens på kommande operationer.

Således – uppmana den specialisten du arbetar med att iakta, handleda och återkoppla till dig så ofta det ges tillfälle!

Läs vårt blogginlägg om effektiv återkoppling här!

Referenser

Acquisition and Maintenance of Medical Expertise

Surgical Skill and Complication Rates after Bariatric Surgery

Video Recording Firsthand Perspectives of Critical Medical Procedures